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        2019黑龍江醫療衛生備考:胃食管反流病及用藥

        2019-05-24 14:45:45| 來源:齊齊哈爾中公教育

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        胃、十二指腸內容物反流至食管,引起不適癥狀(稱非糜爛性胃食管反流病,NERD),或食管黏膜破損(稱反流性食管炎RE),統稱胃食管反流病(GERD)。

        反流的酸霧可以引起肺、口咽炎癥,出現慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等食管外癥狀。臨床上典型的反流癥狀為反酸、燒心和胸痛。嚴重的反流會引起出血,食管潰瘍,巴雷特(Barrett)食管等并發癥。

        雖然反流癥狀輕重程度不一,但與食管糜爛的嚴重程度無關。

        胃食管反流病影響了人們生活質量,引起疾病的主要原因為胃酸分泌異常,會傷及胃粘膜;另外,由于胃動力不足,食物不能順利的通過胃腸道,同時伴隨胃酸分泌異常,導致內容物反流至食管。因此對于此疾病的治療主要進行抗酸、抑酸、胃粘膜保護以及促進胃動力給藥。

        1、抗酸藥:

        多為弱堿性藥物,中和或吸附胃酸,減輕疼痛。如碳酸氫鈉、三硅酸鎂。此類藥物按需服用,通過中和胃酸來減輕胃酸對胃粘膜及食管的腐蝕和傷害。為了更好的與酸抗衡,抗酸藥需嚼碎服用。

        2.胃粘膜保護劑

        胃粘膜保護劑主要通過掛壁的形式保護胃粘膜,臨床用藥如硫糖鋁、復方氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀等。這里要注意的是,鎂離子因其水溶性會導致腹瀉,鋁離子因其難溶性會引起便秘,因此,在臨床中常使用多用鋁碳酸鎂,這樣就不會出現便秘或腹瀉的不良反應,鋁碳酸鎂除了可以保護粘膜外,還可以吸附膽汁,用于膽汁反流。

        胃粘膜保護劑在餐前1h和睡前服用,通常連續服用不超過1周。

        3.促胃動力藥

        臨床上多用“嗎丁啉”,即多潘立酮,多潘立酮具有促進上消化道蠕動,輕度止吐的作用,但會引起男乳女化,對于老年人還易因此心臟相關風險。除此之外,依托比例、莫沙比利等也可用于促全消化道蠕動,但建議間斷使用。需要注意的是促胃動力藥不能治療胃食管反流病。

        4.抑酸藥

        (1)質子泵抑制劑(PPIs)如奧美拉唑等,該藥吸收入血后,彌散進人胃壁細胞內,與H-K-ATP酶共價結合,不可逆地使泵分子失活。只有當新的泵分子合成并插入到細胞膜上后,胃酸分泌才重新開始。因此,該類藥物抑制胃酸的作用強而持久,同時可以使胃蛋白酶的分泌減少。但是,長期使用會影響鈣的吸收,引起骨質疏松,建議用枸櫞酸鈣補鈣;還會導致維生素B12和維生素C吸收下降,因此服用過程中注意維生素的補充。

        (2)H2受體拮抗劑(H2RA)如法莫替丁等

        H2受體拮抗劑能選擇性地阻斷壁細胞膜上的H2受體,使胃酸分泌減少。不僅抑制基礎胃酸的分泌,而且能部分地阻斷組胺、五肽胃泌素、擬膽堿藥和刺激迷走神經等所致的胃酸分泌,多用于輕癥或夜間反流癥狀。但此藥物會引起睡眠障礙、白細胞指數下降及肝臟損傷,因此嚴重肝病患者慎用。

        抑酸劑多餐后服用,由于質子泵抑制劑不能抑制夜間反酸現象,因此臨床多白天服用質子泵抑制劑,晚上服用H2受體拮抗劑來治療患者。

        【試題回顧】

        (X型題)關于胃食管反流病的藥物治療,下列說法正確的為:

        A.長期使用質子泵抑制劑影響鈣吸收,建議補充枸櫞酸鈣

        B.法莫替丁可引起白細胞增高

        C.反流性食管炎患者抑酸治療為主,促動力劑不能起到治療作用。

        D.幽門螺桿菌(Hp)感染對GERD癥狀嚴重性、是否復發及療效無影響

        E.避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時內進食

        【答案】ACED。解析:法莫替丁會引起睡眠障礙、白細胞指數下降及肝臟損傷,因此嚴重肝病患者慎用。

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